美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)最新宣布，已最終確定一項重大改革規則，將取消聯邦醫療保險優勢計畫（Medicare Advantage，簡稱MA）星級評等系統中的近十幾項指標。這項舉措預計在未來十年內，將為美國醫療保險業者帶來超過 180 億美元的額外資金挹注。

星級評估攸關政府獎金，有助改善財務體質

在現行的星級評估系統中，CMS 根據患者的健康結果、客戶體驗滿意度等多項指標，對 MA 計畫進行 1 到 5 星的評分。獲得 4 星或更高評等的醫療保險計畫，每年均可獲得來自美國政府的額外獎金。因此，市場預期此次刪減評估指標的決定，將有效提升保險業者的星級評等，進而大幅改善專注於 MA 市場的醫療保險公司之財務狀況。

新制2027年上路，為保險業者注入強心針

根據 CMS 週四發布的最終法規，隨著 11 項星級評估系統指標將被取消，並於 2027 年測量期正式生效，醫療保險業者預計將獲得超過 180 億美元的收益。回顧去年 11 月該規則首度被提出時，官方原本預估這些改變將花費納稅人約 130 億美元。對於正焦急等待 2027 年報銷費率最終決定的 MA 保險業者來說，這筆額外資金的消息無疑是急需的及時雨，因為根據今年稍早提出的規定，未來的報銷費率預計將與前一年大致持平。

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